Artritis Idiopática Juvenil: manifestaciones clínicas y tratamiento / Juvenile Idiopathic Arthritis: clinical manifestation and treatment

Resumen La Artritis Idiopática Juvenil es la enfermedad reumática más frecuente en niños. Es una enfermedad crónica, degenerativa y de etiología desconocida; que puede dejar múltiples secuelas en la población pediátrica. Consta de siete afecciones definidas por la International League of Associations for Rheumatology del 2001: Artritis Sistémica, Oligoartritis, Artritis con Factor Reumatoide positivo o Factor Reumatoide negativo, Artritis relacionada a entesitis, Artritis psoriasica y Artritis indiferenciada; distintas tanto en el aspecto clínico, patogénico como evolutivo. Esta enfermedad se caracteriza por una alteración de la regulación del sistema inmunitario innato con una falta de linfocitos T autorreactivos y autoanticuerpos. La inflamación continua estimula el cierre rápido y prematuro del cartílago de crecimiento provocando un acortamiento óseo. Para llegar a su diagnóstico no se requiere más que una buena historia clínica y examen físico, ya que no hay laboratorios o gabinete lo bastante sensible que nos puedan ayudar. Fármacos como el metrotexate y los inhibidores del factor de necrosis tumoral han venido a modificar la evolución de la enfermedad y mejorar la calidad de vida de estos pacientes.

Abstract Juvenile idiopathic arthritis is the most common rheumatic disease in children. It is a chronic and degenerative disease, with an unknown etiology; that can leave multiple sequels in the pediatric population. There are seven conditions defined by 2001 International League of Associations for Rheumatology: Systemic Arthritis, Oligoarthritis, Arthritis with positive rheumatoid factor or negative rheumatoid factor, enthesitis-related arthritis and undifferentiated arthritis; distinct in clinical, pathogenetic and evolutionary aspects. This disease is characterized by an alteration on the regulation of the innate immune system with a lack of autoreactive lymphocytes T and autoantibodies. Continuous inflammation stimulates the rapid and premature closure of the growth cartilage causing bone shortening. To arrive at the diagnosis, it is only necessary to have a good medical history and physical exam, since there are no laboratory test sensitive enough to help us. Drugs such as methotrexate and tumor necrosis factor inhibitors have come to modify the evolution of the disease and improve the quality of life of these patients.

Trastornos temporomandibulares en la infancia: bruxismo de sueño y compromiso de atm en artritis idiopática juvenil / Temporomandibular disorders in childhood: sleep bruxism and temporomandibular joint involvement in juvenile idiopathic arthritis

Los trastornos temporomandibulares (TTM) corresponden a un grupo de condiciones musculoesqueletales y neruromusculares que involucran las articulaciones temporomandibulares (ATM), los músculos masticatorios y todos los tejidos asociados. La etiología de los TTM es considerada multifactorial, siendo el bruxismo de sueño (BS) uno de muchos factores asociados con TTM dolorosos. Tanto los TTM como el BS se presentan en adultos y niños y actualmente es sabido que la etiopatogenia de ambos no difiere de acuerdo a la edad. Las ATM son articulaciones sinoviales que pueden verse afectadas por diversos TTM o por condiciones sistémicas como la artritis idiopática juvenil (AIJ). La ATM está involucrada en un 40% de los pacientes con AIJ, siendo subestimada debido a que clínica-mente se manifiesta con poco dolor. En el presente artículo se revisarán los conceptos de TTM y BS en niños, así como también la manifestación de la AIJ en el territorio orofacial, entregando una aproximación de su etiopatogenia, identificación y manejo.

Temporomandibular disorders (TMD) encompass a group of musculoskeletal and neuromuscular conditions that involve the temporomandibular joints (TMJ), the masticatory muscles, and all associated tissues. TMD's etiology is considered to be mul-tifactorial, were sleep bruxism (SB) is one of many causes of painful TMD. TMD and SB can present in adults and children and the etiology does not differ regarding age.TMJ are synovial joints that can be affected by many TMD as well as systemic conditions such as juvenile idiopathic arthritis (JIA). TMJ are involved in 40% of patients with JIA, which is usually underestimated because of its painless presentation.This article will review the concepts of TMD and SB in children, as well as JIA presentation in the orofacial region.

Chronic joint symptoms in adults: A population-based study / Sintomas articulares crônicos em adultos: um estudo de base populacional

Summary Objective: To analyze factors associated with chronic joint symptoms (CJS) in adults. Method: A population-based, cross-sectional study was performed with a sample of 1,217 adults aged between 20 and 59 years, in the city of Viçosa, in 2014. The sampling process was performed by conglomerates and sample was selected using a two-stage cluster-sampling scheme. First, 30 of the 99 census tracts of Viçosa were randomly selected using a random sampling scheme, without replacement. Household questionnaires were applied to obtain CJS data, sociodemographic conditions, behavioral factors and health status. Multivariable analysis was conducted using Poisson regression, adjusted for the sampling design effect, using the svy commands in Stata software. Results: Prevalence of CJS totaled 31.27%, significantly higher in women (18.45). Age ranges 40-49 (PR 1.50; 95CI 1.16-1.92) and 50-59 years (PR 1.55; 95CI 1.07-2.25); overweight (PR 1.60; 95CI 1.28-2.00); obesity (PR 1.60; 95CI 1.11-2.29); and those who self-reported performing heavy work (PR 1.27; 95CI 1.09-1.48) showed higher prevalences of CJS. Conclusion: Women and individuals who were older, overweight and performing heavy work had a higher risk of CJS in this adult population residing in Viçosa, MG, Brazil.

Resumo Objetivo: Analisar os fatores associados aos sintomas articulares crônicos (SAC) em adultos. Método: Trata-se de um estudo transversal, de base populacional, com 1.217 adultos, na faixa etária de 20 a 59 anos, na cidade de Viçosa, MG, 2014. A amostragem foi realizada por conglomerados em duplo estágio, sendo as unidades de primeiro estágio os setores censitários, e, em seguida, os domicílios. Foram sorteados 30 setores dentre os 99 de Viçosa, por meio de amostragem casual simples, sem reposição. A coleta de dados foi composta por aplicação de questionário contendo questões relativas a variáveis de SAC, sociodemográficas, comportamentais e de saúde. Para verificar as associações, apresentaram-se proporções, razões de prevalência e seus respectivos intervalos de confiança de 95%. A análise múltipla foi realizada por meio da regressão de Poisson, utilizando o conjunto de comandos svy do software Stata, o qual considera o efeito da expansão da amostra na análise dos dados. Resultados: A prevalência estimada de SAC foi de 31,27%, maior nas mulheres (18,45%). Estiveram associadas ao SAC as mulheres (RP 1,49; IC95% 1,23-1,81); as idades de 40 e 49 (RP 1,50; IC95% 1,16-1,92) e 50 e 59 anos (RP 1,55; IC95% 1,07-2,25); o sobrepeso (RP 1,60; IC95% 1,28-2,00); a obesidade (RP 1,60; IC95% 1,11-2,29); e aqueles que autorreferiram realização de trabalho pesado (RP 1,27; IC95% 1,09-1,48). Conclusão: O sexo feminino, a faixa etária de 40 a 59 anos, o sobrepeso, a obesidade e a realização de trabalho pesado foram fatores de risco para SAC em adultos de Viçosa, MG.

Musculoskeletal involvement in sarcoidosis / Acometimento músculo-esquelético na sarcoidose

Sarcoidosis is a multisystem inflammatory disorder of unknown cause. It most commonly affects the pulmonary system but can also affect the musculoskeletal system, albeit less frequently. In patients with sarcoidosis, rheumatic involvement is polymorphic. It can be the presenting symptom of the disease or can appear during its progression. Articular involvement is dominated by nonspecific arthralgia, polyarthritis, and Löfgren's syndrome, which is defined as the presence of lung adenopathy, arthralgia (or arthritis), and erythema nodosum. Skeletal manifestations, especially dactylitis, appear mainly as complications of chronic, multiorgan sarcoidosis. Muscle involvement in sarcoidosis is rare and usually asymptomatic. The diagnosis of rheumatic sarcoidosis is based on X-ray findings and magnetic resonance imaging findings, although the definitive diagnosis is made by anatomopathological study of biopsy samples. Musculoskeletal involvement in sarcoidosis is generally relieved with nonsteroidal anti-inflammatory drugs or corticosteroids. In corticosteroid-resistant or -dependent forms of the disease, immunosuppressive therapy, such as treatment with methotrexate or anti-TNF-α, is employed. The aim of this review was to present an overview of the various types of osteoarticular and muscle involvement in sarcoidosis, focusing on their diagnosis and management.

A sarcoidose é um distúrbio inflamatório multissistêmico de causa desconhecida, frequentemente afetando o sistema pulmonar e também o sistema músculo-esquelético, mas de forma menos frequente. Em pacientes com sarcoidose, o acometimento reumático é polimórfico, podendo ser o sintoma de apresentação da doença ou aparecer durante sua progressão. O acometimento articular é dominado por artralgia inespecífica, poliartrite e síndrome de Löfgren, que é definida como a presença de adenopatia pulmonar, artralgia (ou artrite) e eritema nodoso. Manifestações esqueléticas, especialmente dactilite, aparecem principalmente como complicações de sarcoidose crônica e em vários órgãos. O acometimento muscular na sarcoidose é raro e geralmente assintomático. O diagnóstico de sarcoidose reumática baseia-se em achados radiográficos e de ressonância magnética, embora o diagnóstico definitivo seja feito pelo estudo anatomopatológico de amostras de biópsia. O acometimento músculo-esquelético na sarcoidose é geralmente aliviado com o uso de anti-inflamatórios não esteroidais ou corticosteroides. Em formas da doença resistentes ao corticosteroide ou corticosteroide dependentes, a terapia de imunossupressão, como o tratamento com metotrexato ou anti-TNF-α, é utilizada. O objetivo desta revisão foi apresentar uma visão geral dos vários tipos de acometimento osteoarticular e muscular na sarcoidose, com foco no diagnóstico e manejo.

Avaliação da flexibilidade: valores normativos do flexiteste dos 5 aos 91 anos de idade / Flexibility assessment: normative values for flexitest from 5 to 91 years of age

FUNDAMENTO: O exercício físico é um instrumento de promoção de saúde e sua prescrição deve ser baseada em evidências científicas. A flexibilidade é um dos principais componentes da aptidão física, está relacionada ao desempenho e à saúde, e é definida como a amplitude máxima passiva fisiológica de um dado movimento articular. Considerando sua especificidade, a avaliação da flexibilidade deve contemplar diversos movimentos. Introduzido em 1980 e com a publicação de mapas redesenhados em 1986, o Flexiteste consiste na avaliação da mobilidade em uma escala de 0 a 4. Pela soma dos resultados da mobilidade de cada um dos vinte movimentos articulares testados, é possível obter um escore global denominado Flexíndice. OBJETIVO: Apresentar valores normativos atualizados do Flexiteste. MÉTODOS: Este trabalho baseia-se em dados de 4.711 indivíduos não-atletas (2.943 homens e 1.768 mulheres) com idade entre 5 e 91 anos. Todos os dados foram colhidos por avaliadores experientes e cerca de 70 por cento deles pelo próprio autor do método. RESULTADOS: Considerando a distribuição não-paramétrica e a heterocedasticidade dos dados, optou-se por trabalhar com tabela de percentis para faixas etárias separadas por gêneros. O Flexíndice diminui com a idade, e os resultados femininos medianos são superiores aos masculinos para a mesma idade desde a infância, o que se acentua com o desenvolvimento físico e, posteriormente, com o envelhecimento. CONCLUSÃO: Esses dados normativos contribuem para o melhor conhecimento do comportamento da flexibilidade com a idade e o gênero, e favorecerão os profissionais que avaliam a flexibilidade na sua prática profissional.

BACKGROUND: Physical exercise plays a role in health-promotion policies and its prescription should be scientifically based. Flexibility is one of the major components of health-related and performance-related physical fitness, and is defined as the maximum physiological passive range of motion of a given joint movement. According to its specificity, the assessment of flexibility should, ideally, incorporate multiple movements. Introduced in 1980 and with redesigned evaluation maps published in 1986, Flexitest consists of the assessment of mobility with the use of a scale from 0 to 4. By adding the individual results of the 20 joint movements assessed, it is possible to obtain a global score called Flexindex. OBJECTIVE: To present Flexitest updated normative values. METHODS: Data were obtained from 4711 non-athlete subjects (2943 men and 1768 women) with age ranging from 5 to 91 years, and were collected by experienced raters. Approximately 70 percent of the data were collected by the author of the method himself. RESULTS: Considering the data heteroscedasticity and non-parametric distribution, we chose to use age and gender-percentile tables. Flexindex decreases with age and the median results for females are higher than for males of the same age since childhood. This trend becomes stronger with physical development and, later, with the aging process. CONCLUSION: these normative data contribute to a better knowledge of the flexibility behavior with age and gender and will be useful for professionals who assess flexibility in their professional practice.

Avaliação da ressonância magnética da mão dominante na artrite reumatóide precoce: correlação com a radiologia convencional / Hand magnetic resonance evaluation of early rheumatoid arthritis: correlation with conventional radiography

A artrite reumatóide (AR) é uma patologia crônica e sistêmica de etiologia desconhecida provavelmente multifatorial na qual há um predomínio de acometimento da sinóvia. Afeta de 0,5 a 1 % da população com predomínio nas mulheres. O diagnóstico precoce e o inicio da terapêutica adequada são fundamentais e podem modificar a evolução da doença reduzindo as graves sequelas. O custo do exame de ressonância magnética (RM) é a maior limitação neste método de diagnóstico. O objetivo deste estudo foi avaliar a especificidade e a sensibilidade da ressonância magnética (RM) da mão e do punho de pacientes com AR precoce de acordo com os parâmetros do OMERACT (comitê internacional para avaliação de medidas em reumatologia para análise da ressonância magnética) correlacionando com a radiologia convencional. Foram avaliados 19 pacientes com AR (idade: 22-64 anos) e um grupo controle composto por 10 indivíduos sem história de patologias prévias com idade de 26-46 anos. Foram realizados exames de radiografia (RX) e RM da mão e do punho dominante. Treze articulações foram avaliadas pelo RX convencional (radio-ulnar distal, radiocarpal, intercarpal e metacarpofalângicas do primeiro ao quinto dedo e articulação interfalângicas proximais do primeiro ao quinto dedo). As lesões ósseas no RX foram classificadas de acordo com o método de Van Der Heiidje com graduações de 0 a 4 para redução do espaço articular e de 0 a 5 para erosão óssea. Foram realizados exames de RM num equipamento marca GE 1,5 T Signa Horizon LX (General Eletric medical systems) utilizando T1, T2 eco de spin e T1 eco de Spin com saturação de gordura após a infusão do contraste paramagnético gadopentato dimegumina. O protocolo foi realizado de acordo com as padronizações do OMERACT. Como resultados obtivemos que a RM foi mais sensível na pesquisa de erosão óssea (94,7%) que o RX (78,9%). Somente as articulações intercarpais e metacarpo-falângicas do segundo dedo demonstraram correlação estatística...

Rheumatoid arthritis (RA) is a chronic and systemic disease of unknown etiology probably multifactorial with a predominant involvement of synovial tissue. The disease prevalence is 0.5-1% and affects more often women. Early diagnosis and therapy are essential to modify the course of the disease and reduce the degree of severe late sequelae. The cost of MRI of this region is a major limitation for the use of this sensitive exam. We therefore decided to evaluate if the wrist magnetic resonance with a simultaneous reading of wrist and hand compartments according to the OMERACT parameters would be sensitive and accurate to diagnose early RA. We have evaluated 19 patients with RA (ages: 22-64 years) and 10 age-matched controls. X-ray and MRI evaluated the dominant wrist all subjects. Thirteen joints were evaluated by conventional radiography: radio-ulnar distal (DRU), radiocarpal joint (RC), intercarpal (IC), metacarpo-phalageal (first to fifth finger) and phalangophalangeal (first to fifth finger). The bone lesion in the radiograph was scored by the method of Van Der Heidje for joint damage and for joint narrowing space. Wrist MRI imaging was performed with 1,5 T GE Signa Horizon LX 8,2 (General Eletric medical systems) with multiplanar T1, T2 (spin echo and fast spin echo) and T1 fat sat after intravenous injection of gadopentetate dimeglumine, according to the definitions of OMERACT. The MRI was more sensitive to detect erosion (94.7%) than the conventional X-ray (78.9%), and only intercarpal and metacarpofalangic joints of the second finger showed statistic correlation in the two methods (r=0.47 p=0.04 e r= 0.63 p=0.004). Of interest, among the anatomic compartments evaluated the radiocarpal (73.7%) and intercarpal joints (84.2%) were the most sensitive and accurate to detect erosion. Moreover, the MRI was also very sensitive to detect synovitis, present in 100% of the AR compared 20% in the control group, p<0,001. With regards to the anatomic...